Cirugía Craneofacial

Dentro de la cirugía craneofacial existen múltiples patologías tanto congénitas como adquiridas, pasando incluso por el trauma facial, que son manejadas por la Cirugía Plástica en la cual se corrigen las deformaciones que se presentan en cráneo y cara. Dentro de las patologías más frecuentes que podemos mencionar se encuentran:

Labio y/o paladar hendido: esta es una lesión que no sólo consiste en una división del labio y/o paladar, sino que es una alteración anatómica que puede afectar al labio, nariz, tabique, vómer, segmentos alveolares, músculos del paladar, otras estructuras y esta hendidura puede ser uni o bilateral. Siendo necesario para la corrección de esta patología de un procedimiento de cirugía plástica reconstructiva oportuno.

Craneosinostosis:esta entidad se refiere a la fusión prematura de una o más suturas craneales, ya sea en la bóveda del cráneo o en su base, y dependiendo de la sutura o suturas de cráneo afectadas será la deformidad del cráneo. Estas deformidades craneales pueden presentarse de forma única o en conjunto a diversas anormalidades congénitas, como en los Síndromes de Apert o Crouzon, lo que se conoce como craneosinostosis sindromática. Estas patologías como las hendiduras craneofaciales o hipertelorismo o hiperteleorbitismo, son patologías que para su tratamiento es necesario la valoración integral de un equipo multidisciplinario en donde el cirujano plástico forma parte primordial en el equipo quirúrgico.

Microsomía craneofacial: la microsomía craneofacial es un conjunto de anomalías morfogenéticas que afectan estructuras óseas, tejido blando así como estructuras neuromusculares faciales. Afecta principalmente a las regiones de la boca, de la mandíbula, el maxilar y el oído que se identifica con el aplanamiento de un lado de la cara y por lo tanto de asimetría. De acuerdo a las características clínicas de la enfermedad así como de la edad el cirujano plástico determinará cual será el mejor tratamiento y el momento oportuno para realizar la corrección.

Microtia: el pabellón auricular normal en el adulto es de 5.5 a 6 cm.; el desarrollo del oído ha ocurrido en 85% hacia los 3 años y se completa entre los 6 y 15 años. La microtia es una deformidad hipoplásica del pabellón auricular, es decir, desde la falta de formación de alguna estructura del pabellón auricular hasta la ausencia de uno o ambos pabellones auriculares. La Cirugía Plástica Reconstructiva de la oreja es frecuente que se realice en la edad escolar o un poco antes, pues es en esta edad cuando se empieza a formar el concepto de imagen corporal. Existen diversas formas en las cuales pueda reconstruirse una oreja y va desde tejido autólogo (tejido propio) como es el cartílago costal, hasta el uso de materiales sintéticos como lo es el medpore®. La Cirugía Plástica Reconstructiva de la oreja conlleva varios pasos, en los cuales se van corrigiendo algunos detalles para hacerla lo más simétrica a la oreja contralateral.

Trauma facial: en el trauma facial las heridas y pérdidas de sustancia cérvico - faciales requieren especial atención por su enorme importancia estética y funcional. Muchos de los órganos de los sentidos están ubicados en la cara por lo que dichas heridas pueden producir compromiso o pérdida de éstos. Las heridas faciales pueden dividirse en lesiones de tejidos blandos y fracturas óseas faciales, ambas interrelacionadas en su resolución. Estéticamente, pueden tener consecuencias severas ya que el atractivo físico en muchas culturas depende del aspecto facial y antes de plantear el tratamiento debe hacerse el diagnóstico y clasificación de las lesiones faciales.

Las lesiones de los tejidos blandos incluyen:

• Contusión con/sin hematoma.

• Abrasión.

• Tatuaje (múltiples partículas pequeñas incrustadas en la dermis).

• Cuerpos extraños incluidos.

• Pinchazos.

• Laceración (simple, desgarro o estallido).

• Avulsiones.

• Pérdidas de sustancia.

Las lesiones faciales más complejas, con pérdidas de sustancia y fracturas graves asociadas, aunque pueden ser tratadas “per se” en urgencias, con frecuencia deben posponerse porque el paciente no está en condiciones de ser sometido a una anestesia general. Las heridas pueden esperar un máximo de 24 horas a ser suturadas sin compromiso del resultado final siempre y cuando se controle el sangrado y se realice una limpieza cuidadosa de las mismas. Si el tratamiento definitivo ha de posponerse, debemos iniciar tratamiento con antibióticos sistémicos y realizar suturas de aproximación.

Existen algunas lesiones que por su naturaleza guardan especial atención como pueden ser las heridas faciales por mordedura de animales más frecuentes son las producidas por el perro y sobre todo en gente joven. Dichas heridas suelen seguir un patrón típico basado en la presencia de una laceración profunda en la mejilla en forma de media luna extendiéndose a la comisura bucal, heridas paralelas en la mejilla y, ocasionalmente, una laceración o avulsión en la punta nasal. Las heridas por mordedura animal o humana son fuertemente contaminadas con microorganismos procedentes de la boca y con mayor riesgo de infección que el resto de heridas. Por todo ello, es necesario realizar un desbridamiento urgente antes de las 6 horas postmordedura. Si la herida lleva más de 6 horas, el abordaje quirúrgico será más conservador, posteriormente debe seguirse una terapia antibiótica.

Otro tipo son las lesiones producidas por arma de fuego, la cual, depende del alcance, la velocidad y el calibre del proyectil. Cuando la bala queda incrustada en la cara frecuentemente se opta por no extraerla, a menos que resulte sintomática o fácil de extraer sin lesionar tejidos adyacentes, para evitar daños ulteriores. Por el contrario, cuando las heridas son ocasionadas por armas de velocidad intermedia o alta, pueden conllevar la pérdida de sustancia de tejidos blandos y estructuras óseas. El tratamiento de estas heridas consiste básicamente en el desbridamiento de los cuerpos extraños y del tejido no viable junto con la estabilización de las estructuras óseas afectadas.

Recuerde que la información contenida en esta página es solo informativa y no sustituye la valoración integral por el especialista, por lo que si usted, algún familiar o amigo presentan alguna de estas patologías es conveniente que sea valorado por su Cirujano Plástico certificado.